Mitral Valve Stenosis

تنگی دریچه میترال

مقدمه

دریچه میترال از دو لت تشکیل شده است. در تنگی دریچه میترال این لت ها سفت و سخت می شوند و در محل اتصال به هم جوش می خورند و تاندون های کوردیا متصل به آنها سفت و کوتاه می گردد. این بیماری علت اصلی نارسایی قلبی در کشورهای پیشرفته است.

علت اصلی این بیماری در اغلب اوقات تب روماتیسمی است ولی تنگی دریچه مادرزادی، بیماری لوپوس اریتماتوس سیستمیک(SLE)، آرتریت روماتوئید(RA)، میترال میگزما ، موکوپولی ساکاریدوز، نقرس، کلسیفیکاسیون، کارسینوم بدخیم و آندوکاردیت باکتریایی از دیگر علل کم اهمیت آن می باشند.Mitral Valve Stenosis

تنگی منفرد دریچه میترال در ۲۵  درصد موارد دیده می شود در حالی که در ۴۰ درصد موارد تنگی دریچه همراه با افتادگی دریچه دیده می شود. در بیماران مبتلا به تب روماتیسمی دادن انتی بیوتیک پروفیلاکسی مثل، پنی سیلین بنزاتین یا پنی سیلین VK از عود بیماری پیشگیری می کند.

آسیب شناسی

تنگی دریچه میترال تقریباً در حدود ۴۰ درصد افراد مبتلا به تب روماتیسمی دیده می شود. شکاف طبیعی بین دریچه میترال در حدود cm.sq 6 – 4 است هنگامیکه اندازه این شکاف به cm.sq 2 می رسد افزایش فشار دهلیز چپ باعث عیورطبیعی جریان خون از دریچه تنگ می شود اما درتنگی شدید دریچه میترا ل که اندازه این شکاف به cm.sq 1 می رسد، افزایش فشارداخل دهلیز چپ موجب افزایش فشار خون مویرگ ها وسیاهرگ های ریوی گشته و موجب دیس پنه می شود،  در صورت پیشرفت بیماری، بالا بودن مزمن فشار دهلیز چپ سبب هیپرتانسیون ریوی، نارسایی قلب راست، نارسایی دریچه تریکوسپید و ریوی می شود.

گشادی دهلیز چپ و اختلالات آن

۱-تشکیل لخته خون و احتمال ایجاد ترومبو آمبولی که در ۲۰% افراد اتفاق می افتد( افراد پرخطرجهت ترومبو آمبولی عبارتند از: سن بالای ۳۵ سال، داشتن ریتم فیبریلاسیون دهلیزی همراه با کاهش برون ده قلبی)

۲-ریتم فیبریلاسیون دهلیزی که در ۴۰% بیماران اتفاق می افتد.

کاهش انقباض دهلیز بهمراه ریتم فیبریلاسیون دهلیزی باعث کاهش برون ده قلبی تا ۲۰ % می شوند.

بیماری ازدیدگاه اپیدمولوژی

– در ایالات متحده  و کشورهای پیشرفته میزان بیماری بدلیل کاهش میزان تب روماتیسمی کاهش یافته است اما در کشورهای توسعه نیافته روند بیماری به سرعت در حال افزایش است.

– بدون مداخله جراحی پس از۲۰ از شروع علایم قلبی، ۸۵ درصد بیماران می میرند.

– حدود دو سوم بیماران مبتلا به دریچه قلبی زن هستند.

– شروع علایم قلبی بین دهه سوم و چهارم زندگی است.

تشخیص بیماری

تشخیص تنگی دریچه میترال بر اساس تاریخچه بیماری است که با معاینات پزشکی، نوار قلبی و اکوکاردیوگرافی تایی می شود. سوندگذاری قلبی ممکن است در تشخیص و درمان بیماران کمک کننده باشد.

تاریخچه بیماری

  • تاریخچه ابتلاء به تب روماتیسمی حاد اگرچه بیشتر بیماران آنرا ذکر نمی کنند
  •  دیس پنه عمومی ترین علامت است که اغلب با فعالیت، تب، آنمی، فیبریلاسیون دهلیزی یا حاملگی همراه است.
  •    ارتوپنه، خستگی
  •  هموپتزی بدلیل پارگی کوچک در وریدهای متورم برونش
  • درد قفسه سینه بدلیل ایسکمی بطن راست، آرترواسکلروز کرونر یا آمبولی کرونر
  •   ترومبوآمبولی ممکن اولین علامت تنگی دریچه میترال باشد.
  •  تپش قلب

  •   سرفه در حالت استراحت

معاینات فیزیکی

  •  سیانوز محیطی در صورتی که بیمار پلی سیتمی داشته باشد
  •  ژوگولار برجسته با رفلکس مثبت هپاتیکو ژوگولار
  •     دیسترس تنفسی همراه با رال ریوی
  •  تریل دیاستولیک قابل لمس در اپکس قلبی
  • شنیدن مورمور در اپکس قلبی
  •   آمبولی سیستمیک
  •  علایم نارسایی قلب راست شامل؛ آسیت، هپاتومگالی و ادم محیطی

مطالعات آزمایشگاهی

  • انجام CBC در صورت وجود هموپتزی یا آنمی
  • کشت خون جهت بیماران مظنون به آندوکاردیت
  • بررسی الکترولیتها

الکتروکاردیافی

  •  وجود موج  P  پهن و دندانه دار در لید II
  • انحراف محور قلب به راست و هیپرتروفی بطن راست
  •   فیبریلاسیون دهلیزی یک علامت عمومی ولی غیر اختصاصی تنگی میترال است یافته های کاتتریسم قلبی

  • افزایش فشار ا دهلیز چپ یا فشار وج(PCWP= pulmonary capillary wedge pressure)
  • افزایش گرادیان فشار دهلیز چپ یا فشار وج به فشار بطن چپ
  • کلسیفیکاسیون دریچه میترال
  • حضور بیماری شریان کرونر

درمان

هدف دارو درمانی کنترل ریت سریع دهلیزی است. در فیبریلاسیون دهلیزی داروی منتخب دیکوکسین است اما شاید لازم باشد که داروهای بتابلوکر یا مسدود کننده های کانالهای کلسیمی نیز اضافه شود.

دیگوکسین: یک گلیکوزید قلبی و داروی انتخابی فیبریلاسیون دهلیزی است که دارای اثر انتروپیک مستقیم و اثرات غیر مستقیم بر سیستم قلبی-عروقی است. این دارو بطور مستقیم باعث افزایش انقباض میوکارد و بطور غیر مستقیم باعث افزایش فعالیت سینوس کاروتید و سیستم سمپاتیک و در نتیجه افزایش متوسط فشار شریانی می شود.Mitral Valve Stenosis

متوپرولول: یک داروی انتخابی جهت بلوک رسپتورهای بتا یک آدرنرژیک است که انقباض را کاهش می دهد.

دیلتیازم: این دارو در حین دپلاریزاسیون مانع ورود یون کلسیم به عضلات صاف عروق و میوکارد می شود.

پیشگیری

  •  دادن آنتی بیوتیک پروفیلاکسی در جراحی دندان و فرایندهای تهاجمی
  •  درمان مناسب فرنژیت استرپتوکوکی
  • دادن آنتی بیوتیک پروفیلاکسی برای جلوگیری از عود عفونت استرپتوکوکی در افرادی با سابقه تب روماتیسمی

عوارض

  • ترومبوآمبولی
  •  عود تب روماتیسمی
  • آندوکاردیت باکتریال
  • هیپرتانسیون ریوی
  •  ادم ریوی
  • عوارض ناشی از والوتومی با بالن( سکته مغزی، پرفوراسیون قلبی، پیشرفت افتادگی میترال)
  • عوارض ناشی از ترمیم دریچه میترال( ترومبوآمبولی، آندوکاردیت عفونی، خونریزی بدلیل ضدانعقادها)

    بیشتر بدانیم:

هایپرتورفی قلب

استقامت قلبی تنفسی

سکته قلبی و خطرات

تاثیرا ورزش بر قلب

دستگاه قلبی عروقی و سازگاری با تمرین

ارسال یک پاسخ

لطفا دیدگاه خود را وارد کنید!
لطفا نام خود را در اینجا وارد کنید