هیپرپلازی آندومتر پیشتاز شایعترین سرطان ژنیکولوژیک خانم‌ها، کانسر اندومتریوئید اندومتر می باشد که عبارت است از پرلیفراسیون غدد اندومتر در اندازه‌ها و اشکال متفاوت که ممکن است با درجاتی از پیچیدگی ساختمانی و آتیپی سلولی همراه باشد و سبب افزایش نسبت غدد به استروما می‌شود.
عامل اصلی در ایجاد هیپرپلازی افزایش نسبت استروژن به پروژسترون است. اولین اقدام تشخیصی نمونه‌برداری بافتی است. درمان برحسب عوامل مختلف متفاوت است که عبارتند از: نوع هیپرپلازی، علایم بالینی و خواسته‌های فردی از جمله تمایل به حفظ بارداری. انواع روش‌های درمانی عبارتند از: تحت نظر قرار دادن بیماران، درمان با پروژسترون با دوزها و رژیم‌های متفاوت، تجویز استروژن و پروژسترون با هم، تجویز پروژسترون به صورت لوکال مثل گذاشتن Mirena و جراحی.
هیپرپلازی آندومتر به ضخیم شدن آندومتر اشاره دارد. این لایه سلولهایی است که درون رحم شما را پوشانده است. وقتی آندومتر شما ضخیم شود ، می تواند منجر به خونریزی غیرمعمول شود.
به عبارتی دیگر از پرولیفراسیون غدد اندومتر در اندازه‌ها و اشکال متفاوت و نامنظم که ممکن است با درجاتی از پیچیدگی ساختمانی و آتیپی سلولی همراه باشد و سبب افزایش نسبت غدد به استروما می‌شود.
انواع هیپرپلازی آندومتر چیست؟
دو نوع اصلی هیپرپلازی آندومتر وجود دارد که بستگی به این دارد که سلولهای غیرمعمولی را شامل می شود که به آن آتیپی معروف است.
دو نوع عبارتند از:
هیپرپلازی آندومتر بدون آتیپی (این نوع شامل هیچ سلول غیرمعمولی نیست.)
هیپرپلازی آندومتر غیر معمول(این نوع با رشد بیش از حد سلولهای غیرمعمول مشخص شده و پیش سرطانی محسوب می شود. پیش سرطانی به این معنی است که بدون درمان به سرطان رحم تبدیل می شود.)
دانستن نوع هیپرپلازی آندومتر می تواند به شما در درک بهتر خطر سرطان و انتخاب موثرترین روش درمانی کمک کند.
علامت اصلی هیپرپلازی آندومتر خونریزی غیرمعمول رحم است. اما این واقعاً چگونه به نظر می رسد؟
موارد زیر می تواند نشانه هایی از هایپرپلازی آندومتر باشد:
- دوره های شما بیش از حد معمول طولانی تر و سنگین تر می شوند.
- کمتر از ۲۱ روز از روز اول یک قاعدگی تا اولین روز روز بعد وجود دارد.
- حتی اگر به یائسگی رسیده باشید ، خونریزی واژینال دارید.
البته ، خونریزی غیرمعمول لزوماً به این معنی نیست که شما هیپرپلازی آندومتر دارید. اما همچنین می تواند در نتیجه سایر شرایط باشد ، بنابراین بهتر است با پزشک پیگیری کنید.
چه عواملی باعث هیپرپلازی آندومتر می شود؟
چرخه قاعدگی شما اساساً به هورمونهای استروژن و پروژسترون متکی است. استروژن به رشد سلول های مخاط رحم کمک می کند. وقتی هیچ بارداری اتفاق نمی افتد ، افت سطح پروژسترون به رحم شما می گوید که پوشش داخلی خود را بریزد. این قاعدگی شما را شروع می کند و چرخه دوباره شروع می شود.
وقتی این دو هورمون در تعادل باشند ، همه چیز روان کار می کند. اما اگر زیاد یا کم داشته باشید ، همه چیز از همگام سازی خارج می شود.
شایعترین علت هیپرپلازی آندومتر ، داشتن بیش از حد استروژن و پروژسترون کافی نیست. که منجر به رشد بیش از حد سلول می شود.
دلایل مختلفی برای عدم تعادل هورمونی وجود دارد:
- به یائسگی رسیده اید. این بدان معنی است که شما دیگر تخمک گذاری ندارید و بدن شما پروژسترون تولید نمی کند.
- شما در دوره یائسگی هستید. تخمک گذاری دیگر به طور منظم اتفاق نمی افتد.
- شما بیش از یائسگی هستید و استروژن (درمان جایگزینی هورمون) مصرف کرده اید یا در حال حاضر از آن استفاده می کنید.
- شما یک چرخه نامنظم ، ناباروری یا سندرم تخمدان پلی کیستیک دارید.
- شما داروهایی مصرف می کنید که از استروژن تقلید می کنند.
- شما چاق محسوب می شوید.
موارد دیگری که می تواند خطر هیپرپلازی آندومتر را افزایش دهد عبارتند از:
- بالای ۳۵ سال
- شروع قاعدگی در سنین جوانی
- یائسگی در سنین پایین
- داشتن سایر بیماری های بهداشتی مانند دیابت ، بیماری تیروئید یا بیماری کیسه صفرا
- داشتن سابقه خانوادگی سرطان رحم ، تخمدان یا روده بزرگ
تشخیص هیپرپلازی آندومتر
سونوگرافی
سونوگرافی معمولاً برای تشخیص هیپرپلازی آندومتر انجام می‌شود. در این روش وجود علل دیگر خونریزی غیرعادی، مانند توده (پولیپ) در رحم یا کیست تخمدان بررسی می‌شود. همچنین ضخامت آندومتر رحم نیز در سونوگرافی اندازه‌گیری می‌شود. سونوگرافی یک روش تشخیصی مفید، به ویژه برای زنان یائسه است. پوشش داخلی رحم بعد از یائسگی به طور طبیعی بسیار نازک (کمتر از ۴ ـ ۳ میلیمتر) می‌شود.
اگر ضخامت آندومتر رحم کمتر از سه میلیمتر باشد، احتمال ابتلا به هیپرپلازی آندومتر پایین خواهد بود. چنانچه بیمار هنوز یائسه نشده باشد، تشخیص نرمال بودن ضخامت آندومتر دشوارتر می‌شود، چون ضخامت در طول چرخه‌ی قاعدگی تغییر می‌کند. در هر حال اگر ضخامت آندومتر کمتر از ۷ میلیمتر باشد، بعید است مشکل هیپرپلازی آندومتر پیش بیاید. در هر حال سونوگرافی برای اطمینان یافتن از وجود نداشتن مشکلات یا ناهنجاری‌های دیگر در این گروه سنی سودمند است.
نمونه‌برداری از آندومتر
بیوپسی به عملی گفته می‌شود که در آن مقداری از بافت بیمار برای بررسی زیر میکروسکوپ برداشته می‌شود. نمونه‌برداری از آندومتر معمولاً به صورت سرپایی و بدون نیاز به بیهوشی انجام می‌شود. متخصص لوله کوچکی را از راه واژن وارد رحم می‌کند، نمونه را بیرون می‌کشد و برای آنالیز به آزمایشگاه می‌فرستد. عمل نمونه‌برداری قدری ناراحت کننده است و بیماران تا چند روز بعد از عمل با خونریزی جزئی و ناراحتی مختصری مواجه می‌شوند.
هیستروسکوپی
هیستروسکوپی به منظور مشاهده‌ی داخل رحم انجام می‌شود. هیستروسکوپی با استفاده از وسیله‌ی لوله مانند باریکی به نام هیستروسکوپ انجام می‌شود. متخصص هیستروسکوپ را با دقت از واژن و دهانه رحم (سرویکس) عبور می‌دهد و وارد رحم می‌کند. هیستروسکوپ مجهز به دوربینی است که تصاویری را از داخل رحم روی صفحه‌ی نمایشگر رایانه نشان می‌دهد. به این ترتیب پزشک می‌تواند داخل رحم را ببیند و نمونه‌ها را از بخش‌های ضخیم شده‌ی آندومتر بردارد. هیستروسکوپی را می‌توان در مطب به صورت سرپایی و با بی‌حسی موضعی یا در بیمارستان و تحت بیهوشی عمومی انجام داد.
چگونه درمان می شود؟
درمان به طور کلی شامل هورمون درمانی یا جراحی است.درمان با پروژستین ها ممکن است گزینه ای برای هر بیمار باشد که می خواهد باروری را حفظ کند هر بیمار مبتلا به ضایعه هایپرپلاستیک یا پیش سرطانی که تمایل به نگهداری رحم دارد. و اکثر بیماران سالخورده با بیماریهای پزشکی که تشخیص نئوپلازی داخل آندومتر رحم ، بدخیمی درجه پایین یا هر دو را دارند.
پروژسترون اثرات میتوژنی استروژنها را متعادل می کند و باعث تمایز ترشحی میشودتا به امروز هیچ دوز و زمانبندی برای عوامل پروژستین به خوبی در مطالعات منتشر شده استاندارد نشده است ، اما چندین مطالعه که اثر بالینی پروژس مدروکسی پروژسترون استات و مجسترول استات ، با دوزها و زمانبندی مختلف ، متداول ترین روش های پروژسترون مورد استفاده در تنظیمات بالینی هستند.
گزینه های شما به چند عامل بستگی دارد ، از جمله:
- اگر سلولهای غیر معمولی یافت شوند.
- اگر به یائسگی رسیده اید.
- برنامه های آینده بارداری
- سابقه شخصی و خانوادگی سرطان
اگر هیپرپلازی ساده و بدون آتیپی دارید ، ممکن است پزشک فقط مراقب علائم شما باشد. گاهی اوقات بدتر نمی شوند و ممکن است وضعیت به خودی خود برطرف شود.
در غیر این صورت ، می توان آن را با موارد زیر درمان کرد:
هورمون درمانی. پروژستین ، نوعی مصنوعی از پروژسترون ، به صورت قرص و همچنین تزریق یا دستگاه داخل رحمی موجود است.
هیسترکتومی. اگر هیپرپلازی غیرمعمول داشته باشید ، برداشتن رحم خطر ابتلا به سرطان را کاهش می دهد. انجام این عمل جراحی به این معنی است که شما نمی توانید باردار شوید. اگر به یائسگی رسیده اید ، قصد باردار شدن ندارید یا خطر بالای سرطان دارید ، ممکن است گزینه خوبی باشد.
آیا می تواند عارضه ای ایجاد کند؟
پوشش رحم ممکن است با گذشت زمان ضخیم شود. هایپرپلازی بدون آتیپی در نهایت می تواند سلول های غیر معمولی ایجاد کند. عارضه اصلی خطر پیشرفت آن تا سرطان رحم است.
آتیپی پیش سرطانی در نظر گرفته می شود. مطالعات مختلف منبع معتبر خطر پیشرفت از هیپرپلازی غیرمعمول به سرطان را تا ۵۲ درصد تخمین زده است.
در پایان
- هیپرپلازی آندومتر گاهی به خودی خود برطرف می شود. و مگر اینکه هورمون مصرف کرده باشید ، رشد کند است.
- بیشتر اوقات ، سرطانی نیست و به درمان پاسخ خوبی می دهد. پیگیری برای اطمینان از عدم پیشرفت هیپرپلازی به سلولهای غیر معمولی بسیار مهم است.
- گرچه این بیماری سرطانی نیست ، اما گاهی اوقات می تواند پیش ساز سرطان رحم باشد ، بنابراین بهتر است برای نظارت بر هرگونه تغییر با پزشک کار کنید.
- به طور منظم معاینات خود را ادامه داده و هرگونه تغییر یا علائم جدید را به پزشک خود هشدار دهید.
روش های درمان بیماری آندومتریوز چیست؟
علائم و عوارض آندومتریوز و چسبندگی آندومتریوز چیست؟
بیماری آندومتریوز (endometriosis) در زنان چیست؟
آندومتریت (عفونت داخلی رحم) و علل آن چیست؟
