آسیب آرنج تنیس بازان اصطلاحات مشابه بسیاری دارد ، از جمله درد آرنج جانبی ، اپی کندیلیت جانبی ، آرنج قایقرانی ، التهاب التهاب تاندون از ریشه اکستانسور مشترک و پریتندینیت آرنج. آرنج تنیس با درد و حساسیت بیش از اپی کوندیل جانبی استخوان بازو ، و درد ناشی از مقاومت در برابر خمش پشتی مچ دست ، انگشت میانی یا هر دو مشخص می شود. برای اهداف این بررسی ، آرنج تنیس محدود به درد آرنج جانبی یا اپی کندیلیت جانبی است.
درد جانبی در آرنج تا ۳٪ از مردم را تحت تأثیر قرار می دهد و به عنوان یک آسیب دیدگی بیش از حد در تاندون های بازونده بازو در جایی که در اپی کوندیل جانبی متصل می شوند در نظر گرفته می شود. اگرچه معمولاً خود محدود می شود ، علائم ممکن است بیش از ۱ سال در حداکثر ۲۰٪ از افراد ادامه داشته باشد.
التهاب تاندون ناحیه آرنج
التهاب و پارگی های کوچک در تاندون عضلات ساعد، که به اپی کندیل خارجی بازو متصل می شوند، آسیب آرنج تنیس بازان گفته می شود . چنانچه از نام آن بر می آید، این عارضه در تنیس بازان شیوع بیشتری دارد ولی بازیکنان اسکواش ، بدمینتون، تنیس روی میز، گلف و سایرین نیز ممکن است به آن مبتلا شوند.
همچنین افرادی که به دلیل ماهیت شغل خود حرکتهای تکراری و یک طرفه انجام می دهند (مانند برق کاران، نجاران و خیاطان)، گرفتار این عارضه می شوند.
تکنیک ضربه زدن غلط در تنیس بازان نیز می تواند به این آسیب منجر شود. در ورزشکاران غیر حرفه ای اجرای بک هند غلط، اغلب سبب عارضه جانبی خارجی و همچنین فورهند نادرست، باعث عارضه جانبی داخلی می شود. در ورزشکاران رقابتی، اجرای یک سرویس چرخشی می تواند مشکلات و عوارض جانب میانی و خلفی را ایجاد کند.
آسیب آرنج تنیس بازان عارضه ای شایع، خصوصأ در ورزشکاران بالای ۴۰ سال است. صدمه در ناحیه اپی کندیل خارجی، در جانب خارجی آرنج پدید می آید که نقطه مبدا عضلات باز کننده مچ دست و انگشتان است.
علائم و نشانه ها
- درد و حساسیت در قسمت خارج آرنج، درد با مشت کردن یا چرخش داخلی ساعد یا دست تشدید می شود.مثلا در بازی تنیس، پرتاب توپ بولینگ، گلف، اسکی و یا استفاده از آچار پیچ گوشتی یا هنگام بلند کردن اجسام، باز کردن در اتومبیل، خشک کردن یک ظرف خیس یا دست دادن نیز ممکن است دردی را احساس نمود.
- قدرت مشت کردن ضعیف می شود.
- در معاینه فیزیکی، حساسیت موضعی در سمت پایین آپی کندیل خارجی وجود دارد که می توان با فشار دادن این نقطه آن را مشخص نمود. باز کردن مچ دست در برابر یک نیروی مقاوم اغلب دردناک است. تاکردن غیرفعال مچ به سمت کف دست می تواند موجب بروز درد در نزدیکی آپی کندیل خارجی شود،بخصوص وقتی که مچ دست در حالت پرونیشن است و آرنج صاف می باشد.
- بدنبال عمل صاف کردن انگشتان خمیده، در برابر مقاومت، درد در جانب خارجی ارنج تشدید می شود.
علل پارگی مختصر تاندون و اتصالات ضريع استخوانی در اثر:
- فشار مزمن بر روی بافتهایی که به عضلات ساعد در ناحیه آرنج اتصال دارند.
- گرفتن نادرست راکت
- استفاده از راکت یا چوب که معمولا بسیار سنگین می باشد.
- گرفتن دسته بزرگتر از اندازه دست
- فشار ناگهانی روی ساعد.
- زدن ضربه در وضعیت نادرست
نحوه پیشگیری از وخیمتر شدن آسیب
بازی نکردن به مدت طولانی در ورزش هایی نظیر تنیس تا هنگامیکه عضلات ساعد قوی شده و سازگاری پیدا کنند، همچنین تمرینات مخصوص برای ساعد و افزایش تدریجی قدرت، می تواند روش مؤثری برای پیشگیری باشد در صورتیکه به فعالیت های خود ادامه دهید، این عارضه پیشرفت کرده و ممکن است برای همیشه درد را احساس کنید و حتی فعالیت های ساده ای نظیر نوشتن نیز برایتان سخت می شود.
از دیگر موارد پیشگیری، تعویض تجهیزات است، بخصوص برای کسانی که در ورزش های راکتی فعالیت می کنند. عوض کردن اندازه دسته یا وزن راکت نیز ممکن است سودمند باشد. اندازه دسته راکت (محل گرفتن آن باید بطور دقیق و براساس اندازه دست و راحتی فرد تعیین شود. یکی از راههای ساده تعیین این اندازه عبارت است از محاسبه فاصله بین نقطه وسط کف دست تا نوک انگشت وسط. این اندازه باید برابر با اندازه محیط دسته راکت باشد.
عوارض
- پارگی کامل تاندونی که نیاز به جراحی و ترمیم دارد.
- کاهش سرعت ترمیم
- عود مجدد عارضه
مدت درمان
معمولا آرنج تنیس بازان با درمانهای گرمایی، تزریق کورتیکو استروئید و استراحت بهبود می یابد. درمان ممکن است نیاز به زمانی حدود ۶-۳ ماه داشته باشد.
درمان
این مشکل بتدریج ایجاد می شود، پس کمک اولیه نمی توان انجام داد، اما برای مراقبت های بعدی می توان پس از سرما درمانی، از گرما جهت تسکین درد استفاده نمود و نیز برای کاهش حرکت یا بی حرکتی، از یک بریس استفاده کرد و استراحت دادن عضو نیز می تواند به درمان آن کمک نماید.
خبر خوب در مورد درمان این است که معمولاً آرنج تنیس به خودی خود بهبود می یابد.
انواع درمانی که کمک می کند عبارتند از:
- بستن آرنج برای کاهش درد و تورم
- استفاده از بند آرنج برای محافظت از تاندون آسیب دیده از کشیدگی بیشتر
- مصرف ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) مانند ایبوپروفن ، ناپروکسن یا آسپرین برای کمک به درد و تورم
- انجام تمرینات حرکتی برای کاهش سفتی و افزایش انعطاف پذیری
- انجام فیزیوتراپی برای تقویت و کشش عضلات
- تزریق استروئید یا مسکن برای تسکین موقت مقداری از تورم و درد در مفصل(مطالعات نشان می دهد که تزریق استروئید در طولانی مدت کمکی نمی کند.)
در بیشتر مواقع ، این روشهای درمانی بسیار خوب عمل می کنند. اما اگر یک مورد شدید از آرنج تنیس دارید که به دو تا چهار ماه درمان محافظه کارانه پاسخ نمی دهد ، ممکن است نیاز به جراحی داشته باشید. در این روش ، معمولاً قسمت آسیب دیده تاندون برداشته می شود و تاندون باقی مانده ترمیم می شود. جراحی در حدود ۸۵ تا ۹۰ درصد موارد عمل می کند.
تست های تشخیصی تنیس البو
Mill Test
۱٫ بیمار نشسته است.
۲٫ پزشك اپی كوندیل جانبی بیمار را با یك دست لمس می كند ، در حالی كه بازوی بیمار را حس می كند ، مچ دست را به طور كامل خم می كند ، آرنج كشیده می شود.
۳٫ تولید درد در ناحیه محل درج در اپی کوندیل جانبی نشان دهنده آزمایش مثبت است.
Maudsley test
معاینه کننده در حالی که اپی کوندیل جانبی بیمار را لمس می کند ، در مقابل کشش انگشت ۳ دست مقاومت می کند ، عضله و تاندون اکستانسور دیجیتوروم را تحت فشار قرار می دهد. آزمایش مثبت با درد در قسمت اپی کوندیل جانبی استخوان بازو مشخص می شود.
یک مطالعه بررسی صحت تشخیصی آزمون مودسلی نشان داد که ۸۸٪ حساسیت ، ۸۵٪ ارزش اخباری مثبت ، در ارتباط با سونوگرافی است. با این حال ، این آزمایش نتوانست نتایج بالینی منفی در ۴ نفر ایجاد کند ، که احتمال ضعیف تشخیص افراد عاری از بیماری را نشان می دهد.
مطالعه دیگر نشان داد که یک یافته رایج در آرنج تنیس ، درد در ناحیه اپی کوندیل جانبی در طول مقاومت کشیده انگشت میانی است که به آن آزمایش Maudsley گفته می شود. این فرضیه مطرح شد که این درد به دلیل بیماری در عضله Extensor digitorum communis است ، نه به دلیل فشرده سازی عصب شعاعی یا بیماری در extensor carpi radialis brevis. مشخص شد که extensor digitorum communis به چهار قسمت قابل جدا شدن است. بخشی به انگشت میانی از اپی کوندیل جانبی نشات می گیرد ، اما عضله به سمت انگشتان دیگر می لغزد و از دیستال ایجاد می شود.
رتبه بندی درد در ده بیمار مبتلا به اپی کندیلیت جانبی در طی آزمایشات کشش انگشت و مچ دست اندازه گیری شد. نتایج شیوع بالای آزمایش مثبت مودسلی در اپی کندیلیت جانبی را تأیید کرد و همچنین بیمارانی که حساسیت به لمس در محل منشا اکستنسور دیجیتوروم کمونیس به انگشت میانی لغزید بیشترین درد را در طول کشش انگشت میانی داشتند.
Cozen Test
بیمار باید در حالت نشسته قرار داشته باشد ، آرنج از ناحیه بازو حداکثر pronation باشد ، مچ دستش به صورت شعاعی ربوده شود و دست او را در یک مشت قرار دهد.
در حین لمس اپیکندیل جانبی ، دست دیگر که روی پشت دست قرار می گیرد ، درمانگر باید آرنج را تثبیت کند.
از بیمار خواسته می شود مچ را به سمت خمش پشتی حرکت دهد و درمانگر در موقعیتی که در بالا توضیح داده شد مقاومت در برابر این حرکت را ایجاد می کند.در صورت ایجاد درد در اپی کندیل جانبی ، آزمایش مثبت است.
برای کاهش احتمال یافتن آسیب شناسی در مبدا اکستنسور دیجیتوروم ، انگشتان بیمار را در حین مقاومت در برابر کشش مچ دست نگه دارید. در حین کشش مچ دست ایزومتریک ، باید نیروی مقابله ای را از جهت پشتی مشت اعمال کرد تا درگیر شدن عضله استخوان کشنده عضله و در نتیجه آسیب شناسی در این عضله / تاندون ، یک نتیجه مثبت کاذب بدست آید.
علل بروز آسیب های تاندون و تفاوت آنها
در پایان
۱٫آسیب آرنج تنیس بازان عمدتا یک بیماری میانسالی است و اعتقاد بر این است که تغییرات تحلیل برنده در رباط مداری ممکن است زمینه ساز آسیب شناسی آن باشد.
۲٫ نشان داده شده است که اکثر بیماران ممکن است با تزریق هیدروکورتیزون خارج مفصلی یا داخل مفصلی راحت شوند و فقط در موارد جزئی مداخله جراحی لازم است.
۳٫ انقباض اکستنسور carpi radialis brevis به عنوان عامل اصلی تولید درد در نظر گرفته می شود.
۴- نتایج دیرهنگام در پنجاه بیمار نشان داده است که این عمل باعث کاهش نه قدرت خم شدن مچ دست و نه کارایی گرفتن می شود. بنابراین ممکن است این عمل با هر گونه امکان رفع ناراحتی از آرنج تنیس بدون دعوت از معلولیت جایگزین انجام شود.
