صنعت مکمل ها
براساس مراکز آمریكا برای كنترل و پیشگیری بیماری ها (CDC) ، تقریبا نیمی از آمریکایی ها مکمل های غذایی از جمله ویتامین ها ، مواد معدنی و گیاهان دارویی مصرف می كنند.
این طیف گسترده از محصولات توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تنظیم می شود ، که مکمل های غذایی را صرفاً به عنوان محصولاتی تعریف می کند که “قصد دارند ارزش غذایی بیشتری را به (مکمل) رژیم اضافه کنند.”
مطابق با این تعریف ، مولتی ویتامین ها و سایر مکمل های غذایی به عنوان یک دسته از داروها تنظیم می شوند و نه به عنوان یک محصول دارویی.
آنها نه باید آزمایش های دقیق ، ایمنی قبل از بازار و نه اثربخشی را انجام دهند و همچنین FDA صلاحیت این آزمایش را ندارد.
در عوض ، FDA در درجه اول متکی به نظارت بر بازار پس از بازار است – نظارت بر شکایات مصرف کنندگان و الزام به تولید کنندگان برای حفظ فهرست عوارض جانبی.
با این حال ، این گزارشات مربوط به عوارض جانبی (AER) فقط در موارد عوارض جانبی جدی برای تهدیدکننده زندگی ارسال می شود. حوادث خفیف تا متوسط ، مانند سردرد یا پریشانی دستگاه گوارش گزارش نمی شود ، مگر اینکه تولیدکننده داوطلبانه این کار را انجام دهد.
این برخلاف صنعت داروسازی است که به طور متوسط ۱٫۳ میلیارد دلار برای هر دارو در هزینه های تحقیق و توسعه برای به دست آوردن تأیید FDA هزینه می کند. در سال ۲۰۱۱ ، فروش مکمل های غذایی در ایالات متحده به ۳۰ میلیارد دلار رسیده است ، بیش از دو برابر بازار جهانی داروهای HIV.
آیا مکمل باعث تقویت ایمنی می شود؟
تغذیه مناسب با استفاده از یک رژیم متعادل می تواند عملکرد ایمنی مناسب را در کنار استفاده به موقع و آگاهانه از داروهای ضد ویروسی تضمین کند. در عوض ، نقش ویتامین ها و سایر مکمل های غذایی قابل بحث است.
سردرگمی در بازار مصرف زیاد است ، که اغلب توسط ادعای تولیدکننده در مورد محصولاتی که توسط تحقیقات کاملاً پشتیبانی می شوند ، دامن می زند.
و در حالی که FDA تلاش می کند این ادعاها را تنظیم کند ، ارزیابی سال ۲۰۱۲ توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی گزارش داد که حدود ۲۰ درصد از مکمل های مورد بررسی ، ادعاهای کاملاً ممنوع را تشکیل می دهند ، اغلب در مورد “حمایت از سیستم ایمنی”. اینقدر زیاد نیست که این ادعاها کاملاً نادرست باشند.
این ساده است که شواهد ذکر شده معمولاً در بهترین حالت غیر قطعی یا حکایتی است.
به عنوان مثال ، تعدادی از تولید کنندگان مرتباً به مطالعه ۲۰۰۴ توسط دانشکده بهداشت عمومی هاروارد اشاره می کنند ، که به بررسی اثر مولتی ویتامین ها بر پیشرفت بیماری در ۱،۰۹۷ زن باردار HIV مثبت در تانزانیا پرداخته است.
در پایان محاکمه ، ۳۱٪ افرادی که مکمل ها را مصرف کرده بودند ، فوت کرده اند یا بیماری تعریف کننده ایدز در مقابل ۲۵٪ در گروه دارونما داشتند.
براساس این شواهد ، محققان نتیجه گرفتند که استفاده روزانه از مولتی ویتامین (به طور خاص B ، C و E) نه تنها پیشرفت HIV را به تاخیر می اندازد بلکه همچنین “وسیله ای مؤثر و کم هزینه برای تأخیر در شروع درمان ضد ویروسی در زنان آلوده به HIV. “
پس از انتشار تحقیقات ، تعدادی از تولید کنندگان این مطالعه را به عنوان “اثبات علمی” در مورد خواص تقویت کننده سیستم ایمنی محصول خود عنوان کردند.
با این وجود ، آنچه که بیشتر از این نتوانستیم انجام شود ، بحث و گفتگو با متن است ، نادیده گرفتن عوامل مشترک بیشماری که منجر به نتایج شده اند – مهمترین این موارد ، فقر ، گرسنگی و سوء تغذیه ای نیست که در میان افراد بومی آفریقا وجود دارد.
سرانجام ، هیچ چیز در این تحقیق نشان نداد كه مولتی ویتامین ها ، به خودی خود ، مزایای مشابهی را نشان می دهند
نتایج حاصل از بررسی های پیگیری تا حد زیادی متناقض بوده است ، از جمله یک تحقیق در سال ۲۰۱۲ که نشان داد مولتی ویتامین های با دوز بالا در واقع ممکن است خطر مرگ در افراد به شدت سوء تغذیه را افزایش دهند.
سایر مطالعات بالینی فقط در افراد مبتلا به بیماری پیشرفته (مزایای CD4 زیر ۲۰۰ سلول در میلی لیتر) ، مزایای خود را نشان داده است ، در حالی که دیگران هنوز هیچ فایده ای نداشته اند.
آنچه بیشتر مطالعات از آن حمایت می کند ، ایمنی مولتی ویتامین ها در دوزهای توصیه شده روزانه است ، به ویژه برای مبتلایان به HIV که دچار کمبود تغذیه یا در مراحل پیشرفته بیماری هستند.
چه مکمل هایی ضرر بیشتری دارند
در مورد فواید ویتامین های فردی ، مواد معدنی و سایر عناصر کمیاب بسیار کمتر شناخته شده است. تعدادی از مطالعات در سالهای اخیر بر نقش سلنیوم ، یک ماده معدنی غیر فلز با خاصیت آنتی اکسیدانی شناخته شده متمرکز شده اند.
به نظر می رسد تحقیقات نشان می دهد که از بین رفتن سلنیوم در ابتلا به ویروس HIV همزمان با از دست رفتن سلول های CD4 در زمانی که سوء جذب و سوء تغذیه به طور کلی از عواملی به نظر نمی رسد.
هرچه به نظر می رسد این رابطه قانع کننده است ، تحقیقات هنوز نتوانسته اند از مزایای واقعی مکمل سلنیوم ، چه در جلوگیری از بیماری مرتبط با HIV و چه در بازسازی CD4 ، حمایت کنند.
نتایج مشابهی با مکمل های منیزیم و روی مشاهده شده است ، که افزایش سطح پلاسما هیچ ارتباطی با پیشرفت بیماری یا نتیجه بیماری ندارد.
استفاده پرکار از مکمل ها توسط برخی از افراد HIV مثبت با این عقیده که محصولات “طبیعی” حمایت ایمنی طبیعی را دارند که می توانند به آسانی مکمل درمان HIV باشند ، تأکید می شود. معمولا اینطور نیست.
در حقیقت ، تعدادی از مکمل ها می توانند تأثیر عمیق منفی بر مبتلایان به HIV داشته باشند ، یا با تداخل در متابولیسم داروهای آنها یا ایجاد سمیت هایی که باعث کاهش هرگونه مزیت احتمالی مکمل ها می شود.
از جمله نگرانی های احتمالی:
- Megadose ویتامین A: مقادیر زیاد ویتامین A (بالای ۲۵۰۰۰ IU روزانه) می تواند خطر سمیت کبدی ، خونریزی داخلی ، شکستگی های خود به خودی و کاهش وزن را افزایش دهد. سازمان بهداشت جهانی (WHO) استفاده از مکمل های ویتامین A را در زنان باردار و دارای HIV مثبت توصیه نمی کند ، با تحقیقات انجام شده نشان می دهد که روزانه ۵۰۰۰ IU می تواند در واقع خطر انتقال مادر به کودک را افزایش دهد.
- Megadose ویتامین C: در حالی که برخی تحقیقات نشان داده اند که مقدار زیاد ویتامین C ممکن است نقش مهمی در ایمنی سلولی داشته باشد ، شواهد بسیار متناقض است. آنچه می دانیم این است که دوزهای زیاد ویتامین C می تواند باعث ناراحتی دستگاه گوارش و اسهال شود (دومی که می تواند بر جذب برخی داروهای HIV اثر بگذارد). دوزهای ویتامین C بالای ۱۰۰۰ میلی گرم در روز همچنین در برخی از مقادیر Crixivan (indinavir) کاهش می یابد.
- ویتامین B6 (پیریدوکسین): مصرف بیش از حد ویتامین B6 (بالای ۲۰۰۰ میلی گرم در روز) می تواند باعث آسیب عصبی برگشت پذیر شود ، وخیم تر شدن نوروپاتی محیطی در بیماران مبتلا به HIV مثبت که قبلاً تحت تأثیر این بیماری هستند.
- ویتامین E: مقادیر زیاد ویتامین E (بالاتر از ۱۵۰۰ IU) می تواند در لخته شدن خون تداخل ایجاد کند ، در حالی که طولانی مدت ، استفاده بیش از حد می تواند منجر به اسهال ، ضعف عضلانی و حالت تهوع شود.
- Worth St. John’s Wort (hypericin): یک داروی گیاهی که به طور گسترده برای درمان افسردگی خفیف مورد استفاده قرار می گیرد ، Wort’s St. John’s می تواند سطح کلیه مهارکننده های پروتئاز (PI) و مهار کننده ترانس کریپتازاز معکوس غیر نوکلئوزیدی (NNRTI) را کاهش دهد. بیمار در معرض خطر مقاومت در برابر دارو و عدم درمان.
- سیر: قرص ها و مکمل های سیر نشان داده شده است که باعث کاهش سطح سرمی برخی داروهای HIV ، بویژه Invirase (ساکیناویر) می شود که در صورت مصرف همزمان با مکمل های سیر ، می توان نیمی از آنها را کاهش داد. در مقابل ، سیر تازه یا پخته شده دیده نمی شود که روی داروهای سرم تأثیر بگذارد.
- آب گریپ فروت: یک لیوان هشت عیار آب گریپ فروت تازه گرفته شده با Crixivan می تواند سطح داروی سرم را تا ۲۶٪ کاهش دهد ، در حالی که یک لیوان آب با اندازه مشابه می تواند سطح Invirase را تا ۱۰۰٪ (افزایش عوارض جانبی احتمالی) افزایش دهد. در حالی که لزوماً نباید آب گریپ فروت از رژیم غذایی فرد خارج شود ، اما نباید دو ساعت قبل یا دو ساعت پس از دوز دارو مصرف شود.
کلام آخر
اهمیت تغذیه مناسب و یک رژیم سالم و متعادل را نمی توان بیش از حد تحت تأثیر قرار داد. مشاوره تغذیه ای ممکن است به افراد مبتلا به HIV کمک کند تا نیازهای رژیم غذایی خود را بهتر درک کنند:
