افزودن ویتامین D یا کلسیم به رژیم غذایی به طور کلی مشکلات استخوانی مرتبط با راشیتیسم را اصلاح می کند.

وقتی راشیتیسیم به دلیل یک مشکل پزشکی زمینه ای دیگر باشد ، کودک شما ممکن است به داروهای اضافی یا درمان دیگری نیاز داشته باشد. برخی از ناهنجاری های اسکلتی ناشی از راشیتیسم ممکن است به جراحی اصلاحی نیاز داشته باشد.

اختلالات ارثی نادر مربوط به سطح پایین فسفر ، ماده معدنی دیگر در استخوان ، ممکن است به داروهای دیگری نیاز داشته باشد.

علائم راشیتیسم

علائم و نشانه های راشیتیسم می تواند شامل موارد زیر باشد:

•رشد به تأخیر افتاد
•تاخیر در مهارت های حرکتی
•درد در ستون فقرات ، لگن و پاها
•ضعف عضلانی

از آنجا که راشیتیسیم باعث نرم شدن نواحی در حال رشد بافت انتهای استخوان های کودک (صفحات رشد) می شود ، می تواند باعث تغییر شکل اسکلت شود مانند:

•پاهای خم شده یا زانو زدن
•مچ دست و مچ پا ضخیم شده
•فرافکنی استخوان پستان
•چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر کودک شما دچار درد استخوان ، ضعف عضلانی یا تغییر شکل آشکار اسکلت شد ، با پزشک خود صحبت کنید.

علل

بدن کودک شما برای جذب کلسیم و فسفر از غذا به ویتامین D نیاز دارد.

اگر بدن کودک شما به میزان کافی ویتامین D دریافت نکند یا بدن وی در استفاده صحیح از ویتامین D دچار مشکل شود ، راشیتیسم ممکن است ایجاد شود.

گاهی اوقات ، عدم دریافت کلسیم کافی یا کمبود کلسیم و ویتامین D می تواند باعث راشیتیسم شود.

کمبود ویتامین D

کودکانی که ویتامین D کافی از این دو منبع دریافت نمی کنند می توانند دچار کمبود شوند:

نور خورشید. پوست کودک شما هنگام قرار گرفتن در معرض نور خورشید ، ویتامین D تولید می کند. اما کودکان در کشورهای پیشرفته تمایل دارند زمان کمتری را در فضای باز سپری کنند.

همچنین بیشتر احتمال دارد از ضد آفتاب استفاده کنند که باعث جلوگیری از اشعه خورشید می شود و باعث تولید ویتامین D در پوست می شود.
غذا. روغن ماهی ، زرده تخم مرغ و ماهی های چرب مانند ماهی آزاد و ماهی خال مخالی حاوی ویتامین D هستند. همچنین ویتامین D به برخی از غذاها و نوشیدنی ها مانند شیر ، غلات و برخی از آب میوه ها اضافه شده است.
مشکلات جذب

برخی از کودکان با شرایط پزشکی متولد می شوند و یا در آنها تأثیر می گذارد که بر نحوه جذب ویتامین D در بدن آنها تأثیر می گذارد. برخی از نمونه ها عبارتند از:

•بیماری سلیاک
•بیماری التهابی روده
•فیبروز سیستیک
•مشکلات کلیوی

عوامل خطر

عواملی که می توانند خطر ابتلا به راشیتیسیم در کودک را افزایش دهند عبارتند از:

•پوست تیره. رنگ پوست تیره مقدار بیشتری از رنگدانه ملانین است که توانایی پوست در تولید ویتامین D از نور خورشید را کاهش می دهد.

•کمبود ویتامین D مادر در دوران بارداری. نوزادی که از مادر با کمبود شدید ویتامین D متولد شده است می تواند با علائم راشیتیسم متولد شود یا در عرض چند ماه پس از تولد به آن مبتلا شود.
عرض های شمالی کودکانی که در مکان های جغرافیایی که آفتاب کمتری دارد زندگی می کنند بیشتر در معرض خطر راشیتیسم هستند.

•تولد زودرس. نوزادانی که قبل از موعد مقرر به دنیا می آیند سطح ویتامین D کمتری دارند زیرا زمان کمتری برای دریافت ویتامین از مادرانشان در رحم دارند.
داروها به نظر می رسد انواع خاصی از داروهای ضد تشنج و داروهای ضد ویروس که برای درمان عفونت های اچ آی وی استفاده می شوند ، در توانایی بدن برای استفاده از ویتامین D تداخل ایجاد می کنند.

•شیردهی انحصاری. شیر مادر به اندازه کافی ویتامین D برای جلوگیری از راشیتیسم ندارد. نوزادانی که به طور انحصاری از شیر مادر تغذیه می کنند باید قطره ویتامین D دریافت کنند.

عوارض عدم درمان

در صورت عدم درمان ، راشیتیسم منجر به موارد زیر می شود:

•عدم رشد
•ستون فقرات غیرطبیعی منحنی
•تغییر شکل استخوان
•نقص دندان
•تشنج

قرار گرفتن در معرض نور خورشید بهترین منبع ویتامین D را تأمین می کند.

در بیشتر فصول سال ، ۱۰ تا ۱۵ دقیقه در معرض آفتاب قرار گرفتن در نزدیکی ظهر کافی است. با این حال ، اگر پوست تیره ای دارید ، زمستان است یا در عرض های شمالی زندگی می کنید ، ممکن است نتوانید ویتامین D کافی را از قرار گرفتن در معرض آفتاب دریافت کنید.

علاوه بر این ، به دلیل نگرانی از سرطان پوست ، به ویژه به نوزادان و کودکان خردسال هشدار داده می شود که از آفتاب مستقیم خودداری کنند یا همیشه از کرم های ضد آفتاب و لباس محافظ استفاده کنند.

برای جلوگیری از راشیتیسم ، اطمینان حاصل کنید که کودک شما از غذاهایی که به طور طبیعی ویتامین D دارند – ماهی های چرب مانند ماهی آزاد و ماهی تن ، روغن ماهی و زرده تخم مرغ – یا غنی شده با ویتامین D استفاده می کند ، مانند:

•شیر خشک
•غلات
•نان
•شیر ، اما نه غذاهای تهیه شده از شیر ، مانند برخی از ماست و پنیر
•آب پرتقال

برای تعیین میزان ویتامین D در غذاهای غنی شده ، برچسب ها را بررسی کنید.

اگر باردار هستید ، در مورد مصرف مکمل های ویتامین D از پزشک خود بپرسید.

دستورالعمل ها توصیه می کنند که همه نوزادان باید ۴۰۰ IU در روز ویتامین D دریافت کنند زیرا شیر مادر فقط مقدار کمی ویتامین D دارد ، نوزادانی که به طور انحصاری از شیر مادر تغذیه می کنند باید روزانه ویتامین D مکمل دریافت کنند.

برخی از شیرخواران که از شیشه شیر تغذیه می شوند نیز ممکن است به مکمل های ویتامین D نیاز داشته باشند در صورتی که از شیرخشک خود به اندازه کافی دریافت نمی کنند.

راه های تشخیص این عارضه

در طول معاینه ، پزشک به آرامی استخوان های کودک شما را فشار می دهد و از نظر وجود ناهنجاری بررسی می کند. او توجه خاصی به فرزند شما خواهد داشت:

•جمجمه نوزادانی که دچار راشیتیسم می شوند اغلب استخوان های جمجمه نرم تری دارند و ممکن است در بستن لکه های نرم (فونتانل) تاخیر داشته باشند.

•پاها در حالی که حتی کودکان نوپای سالم نیز کمی جمع می شوند ، اما تعظیم اغراق آمیز پاها در بیماری راشیتیسم معمول است.

•سینه برخی از کودکان مبتلا به راشیتیسم در قفسه دنده خود دچار ناهنجاری می شوند که می تواند صاف شود و باعث بیرون آمدن استخوان سینه آنها شود.

•مچ دست و مچ پا کودکانی که دچار راشیتیسم می شوند اغلب مچ و مچ پا دارند که بزرگتر یا ضخیم تر از حد طبیعی هستند.

اشعه ایکس از استخوان های آسیب دیده می تواند تغییر شکل استخوان را نشان دهد. آزمایش خون و ادرار می تواند تشخیص راشیتیسم را تأیید کند و همچنین روند درمان را کنترل کند.

رفتار

بیشتر موارد راشیتیسیم با مکمل های ویتامین D و کلسیم قابل درمان است. دستورالعمل های مربوط به دوز پزشک کودک خود را دنبال کنید. ویتامین D زیاد می تواند مضر باشد.

پزشک کودک شما با اشعه ایکس و آزمایش خون میزان پیشرفت کودک شما را کنترل می کند.

اگر کودک شما یک اختلال ارثی نادر دارد که باعث مقادیر کم فسفر می شود ، ممکن است مکمل ها و داروهایی برای شما تجویز شود.

برای برخی از موارد تغییر شکل کاسه یا ستون فقرات ، پزشک ممکن است مهاربندهای خاصی را برای قرار دادن بدن کودک در هنگام رشد استخوان ها به شما پیشنهاد دهد. تغییر شکل شدیدتر اسکلت ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد.

شایعترین علت راشیتیسم ، کمبود ویتامین D است.

این می تواند ناشی از خوردن یک رژیم غذایی بدون ویتامین D کافی ، پوست تیره ، قرار گرفتن در معرض آفتاب کم ، شیردهی انحصاری بدون مکمل ویتامین D ، بیماری سلیاک و برخی شرایط ژنتیکی باشد.

سایر عوامل ممکن است شامل کلسیم یا فسفر کافی نباشد.مکانیسم اساسی شامل کلسیفیکاسیون کافی صفحه رشد نیست. تشخیص به طور کلی بر اساس آزمایش خون است که مقدار کلسیم ، فسفر کم و آلکالن فسفاتاز بالا همراه با اشعه X پیدا می کند.

پیشگیری از نوزادانی که فقط از شیر مادر تغذیه می کنند ، مکمل های ویتامین D است. در غیر این صورت ، درمان به علت اصلی بستگی دارد.

اگر به دلیل کمبود ویتامین D باشد ، درمان معمولاً با ویتامین D و کلسیم انجام می شود. این به طور کلی طی چند هفته منجر به بهبود می شود.

تغییر شکل استخوان نیز ممکن است با گذشت زمان بهبود یابد. گاهی اوقات ممکن است جراحی برای اصلاح ناهنجاری استخوان انجام شود. اشکال ژنتیکی این بیماری معمولاً به درمان تخصصی نیاز دارد.

راشیتیسم در جهان

راشیتیسم به طور معمول در خاورمیانه ، آفریقا و آسیا اتفاق می افتد.

به طور کلی در ایالات متحده و اروپا غیر معمول است ، مگر در میان گروه های خاص اقلیت.

این بیماری در دوران کودکی ، به طور معمول در سنین ۳ تا ۱۸ ماهگی آغاز می شود. میزان بیماری در مردان و زنان برابر است. مواردی که اعتقاد بر این است که راشیتیسم بوده اند از قرن ۱ توصیف شده اند ، و شرایط در امپراتوری روم به طور گسترده ای گسترش یافته است. این بیماری در قرن بیستم شایع بود.درمان های اولیه شامل استفاده از روغن کبد ماهی بود.

علائم و نشانه های راشیتیسم می تواند شامل حساسیت به استخوان ، و حساسیت به شکستگی استخوان به ویژه شکستگی های سبز باشد. ناهنجاریهای اولیه اسکلتی می تواند در نوزادانی مانند استخوانهای نرم و نازک جمجمه ایجاد شود – بیماری معروف به کرانیوتاب ،که اولین علامت راشیتیسم است.

رئیس جمجمه ممکن است وجود داشته باشد و با تاخیر در بسته شدن حفره ها انجام شود.

کودکان خردسال ممکن است پاهای خم شده و مچ پا و مچ ضخیم داشته باشند. کودکان بزرگتر ممکن است زانو بزنند. انحنای ستون فقرات کیفوسکولیوز یا لوردوز کمر ممکن است وجود داشته باشد.

استخوان های لگن ممکن است تغییر شکل داده شود. شرایطی که به تسبیح راشیتیک معروف است می تواند به عنوان ضخیم شدن ناشی از تشکیل گره در مفاصل کوستوکندر ایجاد شود.

این به صورت یک برجستگی قابل مشاهده در وسط هر دنده در یک خط در هر طرف بدن ظاهر می شود. این تا حدودی شبیه تسبیح است و باعث نامگذاری آن می شود. تغییر شکل قفسه سینه کبوتر ممکن است منجر به وجود شیار هریسون شود.

هیپوکلسمی ، سطح پایین کلسیم در خون می تواند منجر به تتانسی شود – اسپاسم عضلانی کنترل نشده. مشکلات دندانی نیز ممکن است بوجود آید.

اشعه ایکس یا رادیوگرافی از یک فرد مبتلا به بیماری راشیتیسم به طور کلاسیک ارائه می شود: پاهای خم شده (منحنی خارجی استخوان بلند پاها) و تغییر شکل قفسه سینه.

تغییراتی در جمجمه نیز ایجاد می شود که متمایز “مربع شکل” ظاهر می شود معروف به “caput quadratum”. این ناهنجاری ها در صورت عدم درمان در زندگی بزرگسالی باقی می مانند.

از عواقب طولانی مدت می توان به انحنای دائمی یا تغییر شکل استخوان های بلند و پشت خمیده اشاره کرد.

کمبودهای مادر ممکن است علت بیماری آشکار استخوان از قبل از تولد و اختلال در کیفیت استخوان پس از تولد باشد. علت اصلی راشیت مادرزادی کمبود ویتامین D در خون مادر است که کودک در آن مشترک است.

ویتامین D اطمینان حاصل می کند که سطح فسفات و کلسیم سرم برای تسهیل کانی سازی استخوان کافی است. راشیتیسم مادرزادی همچنین ممکن است به دلیل سایر بیماریهای مادران ، از جمله استئومالاسی شدید ، بیماری سلیاک درمان نشده ، سوء جذب ، پره اکلامپسی و زایمان زودرس ایجاد شود.

راشیتیسم در کودکان مانند پوکی استخوان در افراد مسن ، با استخوان های شکننده است. مراقبت های قبل از تولد شامل بررسی سطح ویتامین ها و اطمینان از تکمیل کمبودها است.

همچنین به طور انحصاری نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند ممکن است نیاز به پیشگیری از راشیتیسم با مکمل ویتامین D یا قرار گرفتن در معرض نور خورشید داشته باشند.

در کشورهای آفتابی مانند نیجریه ، آفریقای جنوبی و بنگلادش ، ویتامین D درون زا به دلیل قرار گرفتن در معرض آفتاب کافی وجود دارد. با این حال ، این بیماری در میان کودکان نوپا و کودکان در این کشورها اتفاق می افتد که در این شرایط به دلیل کمبود رژیم غذایی ناشی از غلات به دلیل کمبود کلسیم در رژیم غذایی نسبت داده می شود.

کسانی که بیشتر در معرض خطر راشیتیسم هستند عبارتند از:

• نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند و مادران آنها در معرض نور خورشید نیستند
• نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند و در معرض نور خورشید نیستند
• نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند و در معرض نور خورشید هستند
• نوجوانان ، به ویژه هنگامی که دچار جهش رشد بلوغ می شوند
• هر کودکی که رژیم غذایی وی به اندازه کافی ویتامین D یا کلسیم نداشته باشد
  بیماری هایی که باعث نرمی استخوان در نوزادان می شوند ، مانند هیپوفسفاتازیا یا هیپوفسفاتمی نیز می توانند منجر به راشیتیسم شوند.
• استرانسیم با جذب کلسیم در استخوان متحد است. در مقادیر بیش از حد رژیم غذایی ، استرانسیم یک عمل راشیتوژنیک (تولید کننده راشیتیسم) است.

نور خورشید میتواند کمک کننده باشد!

نور خورشید ، به ویژه اشعه ماورا بنفش ، به سلول های پوست انسان اجازه می دهد تا ویتامین D را از حالت غیر فعال به حالت فعال تبدیل کنند.

در صورت عدم وجود ویتامین D ، کلسیم در رژیم غذایی به درستی جذب نمی شود ، در نتیجه هیپوکلسمی ایجاد می شود ، که منجر به تغییر شکل اسکلت و دندان و علائم عصبی عضلانی می شود.

تحریک پذیری بیش از حد غذاهای حاوی ویتامین D شامل کره ، تخم مرغ ، روغن کبد ماهی ، مارگارین ، شیر و آب غنی شده ، قارچ پرتابلا و شیاتاکه و ماهی های روغنی مانند ماهی تن ، شاه ماهی و ماهی آزاد است. یک شکل غالب وابسته به X به نام راشیتیسم مقاوم به ویتامین D یا هیپوفسفاتمی مرتبط با X وجود دارد.

در سالهای اخیر مواردی در انگلیس گزارش شده است راشیتیسم در کودکان با بسیاری از زمینه های اجتماعی ناشی از تولید ناکافی در بدن ویتامین D زیرا نور ماورای بنفش خورشید به دلیل استفاده از ضد آفتاب قوی به پوست نمی رسید ، ” پوشاندن “زیر نور خورشید ، یا بیرون آمدن از خورشید.

موارد دیگری نیز در میان کودکان برخی از گروه های قومی گزارش شده است که در آنها مادران به دلیل مذهبی یا فرهنگی از قرار گرفتن در معرض آفتاب جلوگیری می کنند و این امر منجر به کمبود ویتامین D در مادران می شود. و افرادی که پوست تیره تری دارند به نور خورشید بیشتر سطح ویتامین D را حفظ کنید.

راشیتیسم در کودکان

راشتیسم در کودکان به دلیل کمبود نور خورشید!

راشیتیسم از نظر تاریخی در لندن ، به ویژه در دوران انقلاب صنعتی ، یک مشکل بوده است. مه غلیظ مداوم و دود شدید صنعتی که در شهر نفوذ می کند مقدار قابل توجهی از نور خورشید را مسدود می کند به حدی که تا ۸۰ درصد کودکان در یک زمان دارای درجات مختلف راشیتیسم به یک شکل یا شکل دیگر هستند.

خاورمیانه ، با وجود میزان بالای قرار گرفتن در معرض آفتاب ، بالاترین میزان راشیتیسم را در سراسر جهان دارد. این را می توان با قرار گرفتن در معرض آفتاب محدود به دلیل اقدامات فرهنگی و کمبود مکمل ویتامین D برای زنان شیرده توضیح داد.
به ترتیب تا ۷۰ و ۸۰ درصد دختران نوجوان در ایران و عربستان سعودی دارای کمبود ویتامین D هستند. عوامل اقتصادی – اجتماعی که رژیم غذایی غنی از ویتامین D را محدود می کنند نیز در این امر نقش دارد.
در ایالات متحده ، کمبود ویتامین D به لحاظ قومی متفاوت است.